Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диета

Поведение в клинике при лечении радиоактивным йодом

Перед приемом капсулы радиоактивного йода сообщите медицинскому персоналу об имеющихся у Вас сопутствующих заболеваниях

При наличии у Вас затруднений при глотании, стеноза пищевода, поверхностного или эрозивного гастрита, язвы желудка обратите особое внимание врача на данные заболевания. Не забудьте также отметить характер кишечной функции, поскольку при наличии запоров потребуется прием слабительных во время лечения и после его окончания.
Нельзя принимать пищу за 2 часа до приема капсулы йода, а также в течение 2 часов после приема капсулы

Разрешается пить воду.
В ближайшее время после приема йода в редких случаях возможны «першение в горле», тошнота, рвота, слабость и отсутствие аппетита, локальная припухлость на шее.

Использование йода в организме

В ткани щитовидной железы клетки ее лежат не хаотично, а упорядоченно – клетки железы образуют фолликулы (сферические образования с полостью внутри). Стенка фолликулов образована клетками щитовидной железы (так называемыми А-клетками, или тироцитами).

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диета
Строение фолликула щитовидной железы

Выработка гормонов щитовидной железы происходит не прямым путем, а через образование промежуточного вещества, своего рода «недоделанного» гормона – тиреоглобулина. В переводе название его означает «белок щитовидной железы»

Тиреоглобулин синтезируется только в клетках щитовидной железы – это очень важно понимать. В норме нигде в организме, кроме ткани щитовидной железы, тиреоглобулин не вырабатывается

Строение тиреоглобулина очень просто – он представляет собой цепочку из аминокислот (аминокислоты являются строительными «кирпичиками» любого белка, в состав тиреоглобулина входит широко распространенная аминокислота тирозин), при этом на каждый остаток тирозина «навешивается» два атома йода.

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диета

Для построения тиреоглобулина аминокислоты и йод забираются клетками железы из сосудов, лежащих рядом с фолликулом, а сам тиреоглобулин выделяется внутрь фолликула, в его просвет.

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диета

Фактически, тиреоглобулин является «запасом» йода и уже практически сделанных гормонов на 1-2 месяца. В скрученном виде он находится в просвете фолликула до тех пор, пока организму не потребуются действующие гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин. При возникновении потребности в гормонах, клетки щитовидной железы захватывают тиреоглобулин «за хвост» и протаскивают его через себя в направлении сосудов.

Во время подобного транспорта через клетку тиреоглобулин разрезается на остатки по 2 аминокислоты. Если на двух аминокислотных остатках находится 4 атома йода, подобный гормон называется тироксином (сокращается обычно как Т4 – по количеству атомов йода в молекуле гормона).

В организме тироксин оказывает немного эффектов – он мало активен. Фактически, тироксин тоже является гормоном-предшественником. Для того, чтобы он полностью активировался, от него «отрывается» один атом йода с образованием гормона Т3 или трийодтиронина. Т3 содержит в себе три атома йода. Процесс синтеза Т3 очень похож на процесс вырывания чеки из гранаты («оторвали» атом йода – гормон стал активен), и проходит он не в щитовидной железе, а во всех тканях человеческого тела.

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диета

Клетки наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей щитовидной жлеезы — папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы – происходят из нормальных клеток фолликулов. Их образование является следствием мутации, обычно возникающей всего в одной клетке. После того, как мутировавшая клетка приобрела способность размножаться, происходит увеличение числа клеток с образованием клинически значимой опухоли.

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диета

Клетки фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы тоже сохраняют способность вырабатывать тиреоглобулин. Конечно, они делают это почти в 100 раз слабее, чем нормальные клетки щитовидной железы, но выработка тиреоглобулина в этих клетках все-таки происходит. Таким образом, в организме пациента с фолликулярной или папиллярной карциномой щитовидной железы тиреоглобулин вырабатывается в двух местах: в нормальных клетках щитовидной железы и в клетках папиллярной или фолликулярной карциномы.

Пребывание в стационаре

В момент, когда стимуляция клеток гормоном ТТГ достигает достаточного уровня (обычно считается, что лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы может проводиться при повышении уровня ТТГ более 25 мкМЕ/мл), пациент принимает внутрь капсулу с радиоактивным йодом. Иногда может использоваться и жидкий изотоп йода. «Изголодавшиеся» по йоду клетки щитовидной железы и клетки папиллярного или фолликулярного рака начинают быстро захватывать радиоактивный изотоп. Накопившийся в клетких радиоактивный йод своим излучением их убивает, а затем выводится из организма.
После лечения радиоактивным йодом пациент находится в клинике до момента, когда исходящее от него излучения не достигнет безопасного для окружающих уровня. В России обычно пациент находится в стационаре в течение 7 суток, за рубежом — 3 дня. На 3-й день после приема радиоактивного йода пациенту проводится сканирование всего тела с использованием гамма-камеры, при котором оценивается распределение изотопа в различных областях тела. С помощью сканирования могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы) опухоли.
В настоящее время наиболее информативным методом сканирования всего тела пациента после радиойодтерапии является сканирование с использованием SPECT/CT томографа — аппарата, в котором гамма-камера, считывающая информацию о местах накопления радиойода, совмещена с компьютерным томографом, дающим информацию о строении тела пациента и расположении внутренних органов. Получаемое с помощью таких аппаратов изображение помогает точно установить места расположения метастазов рака щитовидной железы. К сожалению, в настоящее время в российских клиниках, занимающихся лечением радиоактивным йодом, данное оборудование не используется, однако оно рутинно применяется в зарубежных стационарах.

Совмещенное SPECT/CT изображение

  Поведение после лечения радиоактивным йодом

После проведения лечения радиоактивным йодом пациент в течение некоторого времени (обычно в течение 1 недели после выписки) должен соблюдать ряд правил, направленных на предохранение окружающих людей от вредного воздействия остаточной радиации, исходящей от больного.
Так, дома или на работе пациенту следует сидеть и стоять в достаточном отдалении от окружающих — минимум в 1-ом метре. При нахождении в непосредственной близости достаточно долгое время (более 1-го часа), следует соблюдать дистанцию в 2 метра.
Следует избегать половых контактов и спать в одиночестве.
Не следует приближаться ближе, чем на 1-2 метра к детям младшего возраста (до 3-х лет); если Вашим детям от 3-х до 10-ти лет, следует, по возможности, избегать с ними тесных контактов, таких, как длительные объятия, не носить их на руках; при необходимости выполнения ухода за детьми до 2-ух лет, за ними должен ухаживать кто-то другой (если возможно, следует договориться о временном размещении детей у родственников и друзей).
Необходимо тщательно мыть руки с мылом каждый раз после посещения туалета, ополаскивать ванну (раковину, душевую кабину) несколько раз после пользования. При пользовании туалетом следует сливать воду 2-3 раза в течение 2 недель после получения радиойода. Мужчинам рекомендуется садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания мочи и использовать туалетную бумагу.
Вся личная одежда, использовавшаяся пациентом при пребывании в больнице, должна стираться отдельно, после чего она помещается в отдельный пластиковый мешок (пакет) и не используется в течение 1,5 месяцев.
Воспитатели детских садов, учителя и другие работники, которые имеют тесный контакт с детьми до 10 лет, должны быть отстранены от работы на срок, установленный лечащим врачом.
В небольших количествах после выписки радиоактивный йод выделяется при слюно- и потоотделении. Поэтому столовые приборы, мочалки, полотенца, простыни и т.п. должны быть использоваться пациентом строго индивидуально. После обычной стирки эти вещи очищаются. При этом нет особой необходимости стирать такие вещи отдельно.
При внезапном поступлении в медицинский стационар, следует сообщить врачу, что Вы недавно принимали радиоактивный йод. Это требуется и в тех случаях, даже если Вас доставили в ту же больницу, где Вы прошли курс радиойодтерапии.
Рекомендуется обязательно использовать приемлемые для Вас методы контрацепции (женщинам — в течение 6-12 месяцев, мужчинам — не менее, чем первые 2 месяца). Дополнительную информацию можно получить у врача.

Функциональное влияние щитовидной железы на организм

Как и в случае с гормонами, вовлеченными в менструальный цикл, секреция гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов) предполагает наличие стимулирующего гормона, называемого тиреоид-стимулирующим гормоном. Он в свою очередь требует участия тиреотропин-высвобождающего гормона. Эти гормоны также взаимодействуют через механизм негативной обратной связи.

Расстройство щитовидной железы, которое наблюдается у женщин в 4 — 5 раз чаще, чем у мужского пола, обычно связано либо с перепроизводством (гипертиреоз), либо недопроизводством (гипотиреоз) этих гормонов. Тот факт, что женщины в большей мере подвержены проблемам со щитовидной железой, чем мужчины, особенно в пубертатный период, беременности и менопаузы, указывает на связь между функциями щитовидной железы и яичников.

https://youtube.com/watch?v=q-3G9E23nng

Минусы РЙТ

Для планирования беременности должно пройти не менее полугода, после лечения. А еще лучше планирование здорового потомства следует проводить через 2 года после лечения; развитие гипотиреоза. Осложнения могут быть в виде отечного экзофтальма (аутоиммунная офтальмопатия). Возможно накопление незначительной части радиойода в грудных железах, яичниках и простате, возможно сужение слезных и слюнных желез, набор веса, появление фибромиалгий и чувства усталости. Возможно обострение хронических заболеваний ЖКТ, почек; тошнота, вкусовые нарушения.

Все эти минусы легко лечатся и кратковременны. Дискомфорт быстро проходит. Увеличивается риск появления рака тонкого кишечника; противники РЙТ очень любят указывать на утрату ЩЖ навсегда, но разве при хирургическом удалении ЩЖ восстанавливается?

Какая доза Эутирокса после удаления рака щитовидки

Имя: Валентина, с. Каратузское

Вопрос: Изменение дозы Эутирокса после операции рак щитовидки 1 ст. Пью 125, эндокринолог убавил до 100, но меня трясет при уменьшение дозы. Анализы ТТГ: 0,23 Т4 33.

Ответ:

Добрый день! Эутирокс – гормональный препарат, главным действующим веществом которого выступает тироксин.

Его принимают при эндокринных заболеваниях, а именно, — дисфункциях щитовидной железы. Он назначается пациентам, с удаленной щитовидкой, в качестве пожизненной заместительной гормонотерапии.

Что касается вашего случая, щитовидка была удалена полностью? Назначалась ли вам терапия радиоактивным йодом?

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диетаПредыдущая дозировка слишком угнетала выработку тиреотропина, при этом тироксин очень повышен.

Как давно была изменена доза? Если недавно, то я считаю, что это последствия передозировки препарата.

При передозировке Эутироксом наблюдаются следующие симптомы:

  • тахикардия;
  • нарушения сердечного ритма;
  • тремор конечностей;
  • нарушения режима сна, бессонница;
  • нервное возбуждение;
  • повышенно беспокойство, панические атаки;
  • диарея, потеря аппетита;
  • потливость.

Как вы видите, что ваше состояние могло быть вызвано превышенной дозой лекарства. Никакого антидота для корректировки нет.

Обычно врач может порекомендовать сделать перерыв в приеме препарата на несколько доз, а потом нужно опять начать его прием с меньших доз, но это необходимо обсуждать с ведущим эндокринологом.

Если в течении недели симптомы не исчезнут, то нужно обратиться в клинику для консультации.

Кроме того, рекомендую сдать анализы через 2 недели после корректировки дозировки. Уровень в крови слишком повышен, и его следует немного снизить.

https://youtube.com/watch?v=HwtIaSO4Jo8

Рекомендации после процедуры

В течение некоторого периода радиация будет выходить из организма. На протяжении этого времени рекомендуется как можно больше пить воды. Это повышает скорость выведения продуктов распада изотопа. То же касается и водных процедур. Душ нужно принимать два раза в день.

Важно исключить контакт с другими людьми. Особенно это касается детей, так как они более чувствительны к радиации

Постельное белье меняется ежедневно. Все личные вещи должны каждый день прополаскиваться. Верхняя одежда должна выбираться такая, которую можно легко постирать.

Все перечисленные требования относятся к пациентам, у которых лечение проводится в домашних условиях. Если же пациент находится в стационаре, ему выделяется изолированная комната, обеспечивается возможность посещения душа и организуется ежедневная смена постельного и нательного белья с последующей стиркой.

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диета

Через 3-4 дня оценивается степень выведения продуктов распада изотопа. В некоторых случаях продолжительность изоляции увеличивается. Только через месяц подбирается гормональная терапия. Наиболее часто назначается курс тиротоксина

Кроме того, важно дважды в год показываться эндокринологу

Радиоактивный йод как проводится лечение

После этапа подготовки, который может длиться месяц и более, а также того, как специалисты-радиологи определят нужную дозу радиоактивного йода, приступают к лечению. Чаще всего на сегодняшний день применяются следующие дозы радиойода: 100, 30, 200 и 150 мКи. Все зависит от степени агрессивности рака и того, насколько распространился процесс на окружающие ткани.

Под наблюдением врачей пациент принимает радиоактивный йод определенной дозировки. Препарат может быть представлен в виде жидкости или в капсульной форме. Разницы в лечебном эффекте при этом не наблюдается.

После такого метода лечения больной в течение нескольких дней является источником излучения, которое может оказать вред окружающим людям. Главные пути элиминации препарата радиоактивного йода — желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система, потовые и слюнные железы.

ЗАПОМНИТЕ!
Самой главной рекомендацией для таких пациентов является ограничение общения с женщинами, планирующими беременность, беременными, а также с детьми в течение минимум недели после облучения.

Согласно данным ICRP (Международная комиссия по радиационной защите) и АТА (Американской тиреоидологической ассоциации) самый продолжительный срок изоляции равен 21 дню и относится к ситуациям, когда пациент получил дозу облучения, равную 200 мКи.

При соблюдении пациентом всех необходимых рекомендаций по личной гигиене опасность для окружающих будет сведена к нулю. Женщины репродуктивного возраста после получения радиоактивного йода могут приступать к планированию беременности спустя 12 месяцев, у мужчин срок ограничения меньше — 2-3 месяца.

Диета при подготовке

Питание в подготовке также должно стать безйодовым – в течение 3-4 недель. Переносится это легко. На практике это вегетарианская диета. Для этого требуется исключить из рациона морские водоросли и морепродукты; молочное; желтки яиц; фасоль красная; продукты сои; геркулес; виноград, хурма и яблоки; полуфабрикаты.

В еде не должно быть пищевой добавки Е127 – красный пищевой краситель — его добавляют в мясные консервы, салями, фруктовые консервы с вишней и клубникой; конфеты и зефир розового цвета. Соль применять обычную, без йода. Диета не только разгрузит организм, но и восстанавливается организм быстрее после приема капсулы.

Подготовка к процедуре и особенности ее проведения

Подготовительный этап перед приемом изотопа необходимо начинать за 14 дней до начала курса. Общие рекомендации:

Запрещено смазывание ранок и нанесение сеточек

Кроме этого, важно отказаться от купания в морской воде, посещения соляных пещер. При постоянном проживании в районе морских побережий, необходима изоляция от воздействия внешней среды на 5-6 дней до того, как будут проводиться радиойодпроцедуры.
Женщинам в детородном возрасте в обязательном порядке рекомендуют делать тест на беременность.
Отказ от витаминных комплексов, лекарственных препаратов и добавок, в составе которых содержится йод.
Перед тем, как принимать капсулу, делают тест на определение уровня поглощения йода тканями щитовидки

В случае удаления железы методом проведения операции, делают тест на чувствительность к препарату лимфоузлов и легких.

Особенности диеты

При подготовке к прохождению радиойодтерапии необходимо, в первую очередь, соблюдать специальный режим питания, основная задача которого снизить уровень йода в организме.

Полный отказ от следующих продуктов:

  • мороженого и шоколада;
  • креветок, мидий и других даров моря;
  • молока и молочных продуктов;
  • растворимого кофе, соленых орешков, фруктовых и мясных консервов, кетчупа, салями;
  • вишни, яблочного пюре, бананов, кураги;
  • йодированных яиц и блюд с большим содержанием желтка;
  • хлебобулочных изделий;
  • петрушки и укропа;
  • хурмы, цветной капусты, зеленого перца и других.

Разрешается употреблять:

  • мед, сахар;
  • арахисовое масло;
  • яичную лапшу;
  • черный перец и сушеные травы;
  • рис;
  • телятину, мясо ягнят;
  • макаронные изделия;
  • курицу, индейку;
  • газированные напитки и чай.

Диета не подразумевает полный отказ от соли. Необходимо лишь использовать ее в ограниченном количестве – до 8 грамм в сутки.

Принцип проведения процедуры

Радиойодтерапия при щитовидной железе считается достаточно эффективной процедурой. Отличительная ее особенность в том, что используется незначительное количество радиоактивного вещества, которое избирательно скапливается в тех местах, где требуется терапевтическое вмешательство.

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диетаВо время проведения сеанса больному дают желатиновую капсулу, содержащую внутри радиойод. Ее необходимо быстро проглотить и запить большим количеством жидкости. В некоторых случаях могут давать жидкий йод, после приема которого требуется тщательное полоскание ротовой полости. Чтобы препарат лучше всасывался, в течение 60 минут нельзя употреблять еду и напитки. После попадания капсулы в организм, происходит скопление йода в тканях щитовидки. Выводится он посредством совершения дефекации, через мочу, пот или слюну.

После проведения радиойодтерапии больные, пока будут находиться в отдельном боксе, должны соблюдать некоторые правила:

Радиоактивный йод — что это…

Как химическое вещество открытие йода принадлежит химику французского происхождения Бернару Куртуа, который еще в далеком 1811 году получил его в процессе смешивания серной кислоты и морских водорослей. Свое название йод получил чуть позже благодаря химику Гей-Люссаку. Во всем мире на сегодняшний день йод принято обозначать буквой «I». В процессе горения йода образуется фиолетовый цвет, — не удивительно вовсе, что в переводе с греческого слово «йод» означает именно «фиолетовый».

У химических элементов есть изотопы с нестабильными ядрами. В процессе радиоактивного распада они приводят к образованию гамма, бета и альфа электромагнитного излучения. Из курса химии мы знаем, что изотопы это элементы с разным количеством нейтронов и одинаковым количеством протонов. По своим физическим особенностям изотопы могут заметно отличаться между собой.

У йода также есть свои изотопы. Их целых 37! Однако в медицинской практике ограничиваются использованием лишь I-124,  I-123 и I-131. В атоме йода всегда 53 протона. Количество нейтронов изменчиво. К примеру, если речь идет про I-123, это значит, что в его составе 70 нейтронов и 53 протона (сумма — 123). У I-124 уже 71 нейтрон, но опять же 53 протона (сумма — 124) и так далее.

Различие свойств изотопа и соответственно показания для использования в диагностических и лечебных целях определяет количество нейтронов в атоме. Если речь идет про радиоактивный йод. то доминирующая характеристика принадлежит периоду полураспада, то есть тому периоду, в течение которого активность I снижается в 2 раза. У изотопа I-123 он равен 13 часам, у I-124 — 4 дня, а у I-131 — аж целых 8 дней! I-131, распадаясь образует гамма-излучение, бета-частицы и ксенон.

Описание метода

Лечение щитовидки осуществляется с использованием йода, обладающего радиоактивными свойствами, который в медицине именуют еще радиойодом и йодом – 131. Он является одним из 37 изотопов йода – 126, который есть практически у всех в домашней аптечке.

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диетаПериод полураспада радиойода составляет восемь дней. Поэтому он обладает свойством самостоятельно распадаться в организме больного. В результате образуются ксенон и излучение 2-х типов – гамма- и бета.

Обладая хорошей проницаемостью, гамма-частицы без затруднений проникают через ткани человека. Чтобы их зарегистрировать, используют специальное оборудование. Гамма-излучение не обладает лечебным действием, но, благодаря ему, появляется возможность установления скопления вещества. При сканировании тела, специалист без труда находит очаги образования изотопа.

Подобная информация необходима при лечении больных, у которых диагностирован рак щитовидной железы. Появление светящихся очагов после проведения радиойодтерапии дают возможность установить наличие и место локализации злокачественных новообразований.

Показания и противопоказания к проведению

Лечение йодом щитовидной железы возможно, когда у больного выявлены следующие патологии:

  • Гипертиреоз. Заболевание, возникшее в результате повышенного функционирования органа, что сопровождается образованием небольших узелков доброкачественного характера;
  • Тиреотоксикоз. Состояние, которое развивается на фоне переизбытка гормонов, и считается осложнением вышеописанной патологии;
  • Рак щитовидки. Характеризуется образованием злокачественных опухолей в клетках и сопровождается воспалением. Проведение радиойодтерапии в этом случае особенно актуально при обнаружении отдаленных метастазов, избирательно накапливающие изотоп. Курс лечения проводится только после оперативного вмешательства по удалению пораженного органа. Если радиоактивный метод был проведен своевременно, то у пациента с раком железы есть все возможности для полного излечения.

Применение метода эффективно также при лечении узлового токсического зоба и базедовой болезни. При наличии таких заболеваний хирургическую операцию заменяют радиойодом. Использование радиойодтерапии особенно необходимо при рецидивах щитовидной железы уже подвергшейся оперированию.

Поскольку развитие осложнений в послеоперационный период достаточно велико, специалисты отдают предпочтение терапии радиойодом. Среди противопоказаний к проведению подобной процедуры выделяют период беременности и лактации. В первом случае при воздействии радиойода на плод не исключены отклонения в дальнейшем его развитии. Если кормящие мамы лечатся радиоактивным йодом, им необходимо отказаться от грудного вскармливания ребенка.

Дефицит гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз возникает примерно у одной женщины из десяти. Падение производства тиреоидного гормона происходит постепенно, так что женщина может и не замечать никаких симптомов.Начальными симптомами дефицита гормонов щитовидки являются:

  • повышенная чувствительность к холоду;
  • запор;
  • замедление роста волос и ногтей;
  • умеренное увеличение веса (на 4-7 килограмм).

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диета

Кроме того, в результате попыток организма восстановить производство гормона щитовидная железа может увеличиться, образуя ЗОБ, который имеет вид опухоли в передней части шеи.

Менее распространенная форма гипотиреоза вызывается тиреоидином Хашимото, аутоиммунной болезнью, при которой организм вырабатывает антитела против ткани собственной щитовидной железы. Это наследственное и прогрессирующее заболевание проявляется преимущественно после менопаузы, когда уровни выработки гормонов щитовидки довольно низки.

У женщин более молодого возраста гипотиреоз может вызвать две проблемы с фертильностью – возросшее производство пролактина и стойкую стимуляцию эстрогена.  Лечение гипотиреоза состоит в употреблении добавок тироидных гормонов, и это лечение обычно продолжается всю жизнь. Однако данное лечение лишает тело минералов, поэтому для пожилых женщин оно повышает риск остеопороза, если они не подвергаются одновременно эстроген-заместительной терапии.

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диетаОстеопороз у женщин

Микседема, вызываемая дефицитом гормонов щитовидки у подростков и взрослых, характеризуется:

  • психическими изменениями;
  • отёчностью и сухостью кожи;
  • задержкой начала менструаций у девочек-подростков;
  • обильным потоком выделений менструации;
  • анемией;
  • трудностями возможности забеременеть.

Инструкция к Радиоактивному йоду показания, противопоказания и диета

Это заболевание хорошо реагирует на лечение гормоном щитовидной железы.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ