Онкомаркеры SCC норма, расшифровка, причины повышения

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры или как их еще называют опухолевые маркеры, представляют собой специфические молекулы, вырабатываемые в организме человека при росте раковых клеток и несколько иных условиях. При помощи показателей онкомаркеров можно выявить рак на ранних стадиях его развития, что позволяет остановить болезнь и не допустить ее прогрессирования.

Повышенный уровень данных молекул после лечения свидетельствует о том, что раковый процесс продолжается и следует предпринимать более радикальные меры для борьбы с онкологическим заболеванием.

Определяются онкологические маркеры при раке шейки матки в образцах крови, взятых у больной женщины, в которые добавляются антитела, образующие определенные комплексы, выявляющиеся с помощью лабораторных исследований. Специфические молекулы, не связанные с белками, которые называются свободными маркерами, выявляются в организме при помощи иных вариантов данного исследования.

Результаты необходимо оценивать здраво и подтверждать диагноз с помощью иных методов исследования.

Видео: Что такое онкомаркеры

https://youtube.com/watch?v=8tBwErm9PoI

Опухоли шейки матки

1. плоскоклеточный рак шейки матки– начинается в тонких клетках, которые выстилают дно матки, они имеют плоскую форму, что дало название, самая распространенная форма рака шейки матки

2. аденокарциномы (железистый рак) – происходит из клеток, которыми покрыт сам канал шейки матки

Диагностика

Раковая опухоль — это скопление в каком-то органе незрелых клеток, не свойственных этому органу. Они увеличиваются в количестве, прорастая в здоровые ткани, нарушают их работу. В начале заболевания человек не ощущает никаких симптомов, а ведь в этот период ее можно успешно вылечить консервативными методами. Здесь помогает обследование на онкомаркер.

Часто такие обследования проводятся в профилактических целях для групп риска и включены в программу диспансеризации населения. Что такое онкомаркер? Опухолевые клетки незрелые, и белок, который они вырабатывают, так же имеет дефекты и отличается от нормального. Каждому виду опухоли присущ свой вид белка, который можно обнаружить в сыворотке крови, таким образом, новообразование словно оставляет свой рисунок в крови человека. Выявить этот отпечаток можно, сдав кровь на онкомаркер.

Клиническая полезность онкомаркеров

Полезность онкомаркера в его чувствительности и специфичности, а также в его влиянии на принятие решений по лечению пациенток. Поскольку патологический диагноз карциномы яичников трудно поставить без лапаротомии, маркеры, такие как СА-125, в дополнение к диагностической визуализации, полезны при предоперационной оценке овариальной карциномы у женщин.

На сегодняшний день нет онкомаркеров с высокой чувствительностью и высокой специфичностью для рака эндометрия, хотя СА-125 часто используется в клинической практике. Исследователи отмечают, что повышенные уровни СА-125 в состоянии предсказать диагноз рака у женщин, если имеется:

  • Внематочное заболевание;
  • Опухоль больше, чем 2 см;
  • Проникновение в лимфоваскулярное пространство и глубокие слои миометрия;
  • Вовлечение шейки матки и придатков;
  • Положительная цитология;
  • Метастаз в лимфоузел;
  • Потребность в химио терапии.

Кроме того, СА-15-3 и СА-19-9 значительно выше у пациенток, которые нуждались в адъювантной терапии (химиотерапии), а также уровни СА-19-9 полезны для прогнозирования проникновения в глубокие слои миометрия, в шейку матки. Антигены РЭА и АФП были не состоянии предсказать любой из оцениваемых параметров и прогностических требований, предъявляемых к химиотерапии.

SCC антиген является полезным онкомаркером в клиническом лечении рака шейки матки. Бета-ХГЧ и альфа-фетопротеин оказались полезными онкомаркерами для опухолей яичников и зародышевых клеток. Кроме того, бета-ХГЧ служит идеальным маркером опухоли для мониторинга гестационной трофобластической болезни и установил стандарт, с которым следует сравнивать другие анализы.

Исследования, направленные на улучшение обнаружения эпителиальной карциномы яичников, особенно на ранней стадии, выявили несколько новых кандидатов на маркеры опухолей. К ним относят лизофосфатидную кислоту (липид найденный в сыворотке крови и асцитической жидкости), мезотелин, HE4, остеопонтин, VEGF, IL-8, M-CSF, а также различные калликреины.

Среди этих потенциальных маркеров, HE4 имеет чувствительность, аналогичную СА-125 в выявлении заболевания на поздней стадии и большую специфичность, чем онкомаркер СА-125 в выявлении ранних стадий карциномы яичников. Проверка HE4 в качестве диагностического био- онкомаркера для женщин с раком яичников на ранней стадии продолжается.

Бета ХГЧ

Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) обычно продуцируется плацентой. Повышенные уровни чаще всего связаны с беременностью; ложноположительные подъемы происходят при гипогонадальных состояниях и при употреблении марихуаны. Повышения  бета-ХГЧ также обнаруживаются у пациентов с хориокарциномой матки, эмбриональными карциномами, полиэмбриомами, опухолями смешанных клеток и, реже, дисгерминомами.

Бета-ХГЧ и человеческий плацентарный лактоген (hPL) являются наиболее полезными онкомаркерами для трофобластических заболеваний.  Использование бета-ХГЧ не ограничивается трофобластическими заболеваниями; он был обнаружен при многих гинекологических новообразованиях.

Показания

Онкомаркеры SCC норма, расшифровка, причины повышения

В медицинской практике онкомаркер SCC принято использовать при таких показаниях:

  • диагностика эпителиальных злокачественных опухолей различных локализаций (неоплазии кожного покрова, маточной шейки, пищевода, ротовой полости, ануса, дыхательной системы), но исключительно в комплексе с другими онкомаркерами;
  • мониторинг эффективности противоопухолевой терапии (серийное тестирование);
  • отслеживание возможного рецидива карциномы;
  • диагностика вторичных очагов эпителиальной неоплазии.

В отличие от некоторых онкомаркеров (например, СА 19-9), анализ на SCC позволяет точнее спланировать тактику лечения и спрогнозировать его результат.

  • комплексная диагностика опухолей из плоского эпителия различной локализации – шейки матки, легких, головы и шеи и т.д.
  • оценка эффективности лечения – до и после хирургического лечения, химиотерапии
  • планирование дальнейшего лечения
  • выявление рецидива опухоли при длительном контроле
  • прогнозирование успешности лечения

Анализ не проводится для скрининга или при первичном исследовании, поэтому активно применяется врачами для отслеживания процесса развития уже сформированного недуга.

Отмечено при неинвазивном раке повышение уровня находят у 5-10% женщин. В то время как у пациентов с 3 стадией он повышен у 70%.

Полученное вещество позволяет проводить идентификацию раковых клеток, установить множественность форм опухоли. 

Для постановки точного диагноза онкологи в большинстве случаев назначают анализ в сочетании с другими методами.

Онкомаркер позволяет отслеживать прогрессирование заболевания, осуществлять контроль над его развитием. Иногда его исследуют у лиц, входящих в группу риска. Однако при туберкулезе, ОРВИ, бронхите результаты могут быть недостоверными.

Что показывает анализ крови на онкомаркер и насколько ему можно доверять? Конечно, этот анализ не покажет полной картины заболевания, но повышенный уровень онкомаркеров дает повод заподозрить развитие патологии в организме и назначить специализированные виды анализов, а также необходимое обследование (УЗИ, МРТ и другие).

Если в анализе крови, сданном при проведении профосмотра, уровень онкомаркеров повышен, что это значит? Совсем не обязательно наличие раковой опухоли, повышение может произойти при доброкачественном новообразовании, при некоторых патологических процессах в поджелудочной железе и в печени. Случаются и другие ситуации, когда в анализе хороший онкомаркер, а в организме развивается онкозаболевание.

Назначение исследования

Специфический антиген, известный как онкологический маркер SCC, Squamous cellcarcinoma antigen, Scc-ag или маркер опухоли плоского эпителия, появляется в организме человека в результате его выработки эпителиальными клетками. Здоровые клетки производят ничтожно маленькое количество этого вещества. Видоизмененные (раковые) клетки производят антиген SCC в большом количестве, и это отражается в результатах анализа крови.

Онкологический маркер используется в следующих исследованиях:

  • Определение метода терапевтического лечения больного.
  • Отслеживание эффективности назначенного лечения (концентрация антигена должна снижаться).
  • Получение информации и составление прогноза о возможных метастазах карциномы.
  • Отслеживание состояния пациента после хирургического удаления опухоли.

Почему при карциноме повышается уровень антигена

Отклонение от нормы антигена scc в большую сторону говорит о прогрессировании опухоли, распространении метастаз в лимфоузлы, иные соседние органы и ткани. Кроме того, количество антигена в крови может быть повышено в случае:

  • неэффективности проводимой терапии, когда высока вероятность рецидивов в последующем;
  • развития доброкачественной патологии, или псориаза, экземы, пузырчатки, неопухолевых заболеваний в легких: туберкулеза, саркоидоза, экссудативного плеврита или почечной, печеночной недостаточности.

Антиген для плоскоклеточной карциномы scca присутствует и в организме здорового человека, но не должен превышать 2,5 мг/л. При росте опухоли число онкомаркеров будет неуклонно расти. Карционома чревата рецидивами уже на 1-2 стадии, поэтому только регулярное определение антигена в крови через каждых 2-3месяца позволит врачам спрогнозировать течение опухоли и предупредить рецидивы при появлении первичных клинических проявлений.

Превышение же уровня свидетельствует в развитии онкопроцессов, также выделении гликопротеинов из эпителиального слоя шейки матки при развитии карциномы.

Антиген scc – это опухолевый маркер или детектор на плоскоклеточную опухоль, по мере развития которого уровень антигена в крови резко повышается или при выделении белка – протеина из эпителиального слоя шейки матки. При этом повышается уровень СОЭ в крови. Хотя поставить точный диагноз по одному лишь scc — тесту нельзя. Уровень scc повышается при:

  • псориазе;
  • почечной недостаточности;
  • гинекологических болезнях.

Антиген плоскоклеточной карциномы может указывать на онкологию шейки матки или другие разновидности раковых образований.

Онкомаркер SCC — это опухолевый маркер, который является своего рода детектором ракового образования или плоскоклеточной онкологии, имеющими тенденцию к инвазивному росту. При данном процессе происходит вторжение опухоли в окружающие ткани и регионарные лимфатические узлы. SCC онкомаркер присутствует и в здоровом организме человека, только в небольшом количестве. Его уровень повышается при развитии онкологических заболеваний.

Специалисты утверждают, что благодаря антигену плоскоклеточной карциномы можно установить развитие новообразований шейки матки, уха, пищевода, носоглотки, легких и т. д.

Нормальный уровень до 2-2,5 нг / мл; по некоторым данным даже ниже 1,5 нг/мл

Следует отметить, однако, что это стандартный диапазон значений, принятый большинством исследователей. Принятие жестких стандартов невозможно, потому что у некоторых пациентов с плоскоклеточным раком имеются низкие концентрации антигена в крови (ниже допустимого верхнего предела нормы), несмотря на то, что процессе болезни развивается. И наоборот — не каждый пациент, который показывает увеличение уровня антигена выше стандартов обнаруживает наличие онкологической патологии.

Повышенный показатель

Норма SCC для совершенно здорового человека составляет «0» в любых единицах измерения. Полное отсутствие этого вещества в человеческом организме говорит об отсутствии патологий. Однако в процессе выработки SCC клеточным эпителием его незначительное количество может попадать в кровь. В этих случаях концентрация онкомаркера может составлять 1,5-2,5 нг/мл.

Превышение допустимого показателя у женщин иногда возникает естественным образом во втором триместре беременности. Нормальный уровень антигена после проведения соответствующего лечения против плоскоклеточного рака, указывает на положительную динамику.

Если расшифровка показала, что показатель SCC действительно повышен в результате развития плоскоклеточной карциномы, Для установления диагноза необходимо провести дополнительные исследования. для определения наличия раковых клеток используются более точные методы. Самым надежным считается биопсия. Исследование на онкомаркеры проводится регулярно после успешного лечения карциномы:

  • В первый год после операции тест на SCC проводится каждый месяц.
  • Со второго года после успешного лечения карциномы кровь исследуется один раз в 2 месяца.
  • В третий год проводится один анализ крови.
  • Начиная с четвертого и последующие годы исследования на карциному (маркер SCC) проводится ежегодно.

Даже после успешного лечения плоскоклеточной карциномы и риском рецидива заболевания, онкологиечский маркер SCC не является однозначным свидетельством роста раковых клеток. Онкомаркер используется в качестве индикатора отклонений в организме. Для дальнейшего исследования состояния здоровья используются более точные методы.

норма онкомаркера SCC в крови – до 1,5

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Норма онкомаркера SCC для женщин и мужчин — одинакова.

Патологии, указывающие на повышение значения теста

В список заболеваний, которые отражают онкомаркеры SCC, входят не только опухолевые болезни, такие как плоскоклеточный рак пищевода, полости рта и носа, гортани, околоносовых пазух, глотки, легких, органа слуха, половых органов (маточный рак, новообразования наружных половых органов, шейки матки), ануса, аденокарцинома желудочно-кишечного тракта.

Соматические патологии и состояния приводят к изменению концентрации антигена, среди них:

  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • воспалительные заболевания женских половых органов;
  • хронические обструктивные болезни легких и острые воспалительные процессы в бронхолегочной системе;
  • заболевания кожи (экзема, псориаз, вульгарная пузырчатка);
  • беременность, начиная со II триместра.

При патологиях неопухолевой природы, онкомаркер SCC изменяется не более, чем на 50% от нормы.

Как подготовиться к сдаче анализа

Онкомаркеры SCC норма, расшифровка, причины повышения

Получение точных результатов исследования на наличие онкологических маркеров зависит от множества факторов. Лечащий врач обязан решить вопрос об определении маркеров SCC в крови пациента индивидуально для каждого больного.

Если своевременно диагностировать злокачественную опухоль, то возможно замедление процесса и предотвращение появления осложнений. Исследования проводятся у мужчин старше сорока лет при наличии подозрений на развитие онкологии или ее метастазирований. Для диагностирования берется кровь из вены пациента в утренние часы. Анализ сдается натощак.

За пару суток до исследования пациент должен исключить из пищи острые, пряные и соленые продукты, а также необходимо избегать стрессовых ситуаций.

Не секрет, что перед любым анализом необходимо подготовиться

Для получения достоверного результата нужно брать во внимание много факторов. Специалист знает, что влияет на показатели онкомаркера SCCА, и учитывает это при проведении анализа

В том числе и возможные протекающие воспалительные процессы.

Онкомаркеры SCC норма, расшифровка, причины повышения

Перед сдачей анализов следует учитывать определенные правила подготовки

В любом случае, пациент изначально должен посетить терапевта и онколога, которые в индивидуальном порядке решают, когда лучше проводить данный анализ и нужен ли он вообще.

Сдача крови на SCC онкомаркер происходит с самого утра. Пациент не должен кушать перед анализом. Также за день до проведения исследования желательно не принимать жирную, пряную и жареную пищу. Чтобы показатели были достоверны, запрещается курить минимум за полчаса до забора крови. Употребление чая или кофе тоже нежелательно.

Для проведения исследования достаточно всего 5 миллилитров крови, которую берут из вены. Данный анализ на SCCА для массового обследования у женщин не рекомендован, но необходим для своевременного и четкого контроля над проводимым лечением.

После анализа на онкомаркер SCC необходимо правильно расшифровать полученные результаты. Поскольку не каждый имеет специальное для этого образование, то лучше, чтобы расшифровка онкомаркера SCC осуществлялась квалифицированным работником. И ни в коем случае не пытаться самим назначать лечение после самостоятельной расшифровки.

Важно! Каждый должен знать, почему повышается онкомаркер SCC и что при этом делать. Уровень концентрации антигена может повышаться, если организм недавно перенес воспалительные процессы

В таком случае нужно повторить данное исследование через три недели.

Выделенный антиген SCC, что показывает высокий уровень концентрации, дает возможность специалисту разделять пациентов для проведения оперативной терапии или лучевой. Это также помогает правильно корректировать назначенное лечение при ухудшении состояния пациента или отсутствии результата.

Тест на онкомаркер SCC, что показывает наличие заболевания, имеет довольно достоверные результаты. При этом с его помощью можно определить, на что указывают показатели.

  1. При опухолях:
  1. При неопухолевых заболеваниях повышение показателей до 50 процентов из-за:
  • панкреатита и почечной недостаточности;
  • цирроза печени;
  • эндометриоза и других гинекологических заболеваний;
  • хронического заболевания легких (около 37% пациентов);
  • пузырчатки, псориаза, экземы.

Онкомаркеры SCC норма, расшифровка, причины повышения

Если вовремя позаботиться о диагностике злокачественной опухоли, можно замедлить процесс и предотвратить появление осложнений.

Исследование приводят у мужчин старше 40 лет при подозрении на развитие рака или метастазов. Для исследования подходит лишь кровь из вены больного. Процедуру выполняет специалист — обученная медицинская сестра — в утренние часы. Анализ необходимо сдавать натощак, через 4 часа после приема пищи. Следует помнить, что исследование для определения SCC онкомаркеров позволяет установить конкретную локализацию опухоли, но больному также следует пройти некоторые процедуры у онколога.

За несколько суток до сдачи анализа пациенту необходимо исключить из рациона острые, соленые, пряные блюда, избегать стрессовых ситуаций, ограничить курение

Пациенту следует уделять большое внимание анализу данных, полученных в процессе исследования

Схож

Краткие результаты очередного исследования на тему «Будущее качества» и о книге «Экономические выгоды внедрения стандартов: результаты международного исследования» (Economic Benefits Study: International Сase Studies) Кюветное отделение, позволяющее использовать различные типы кювет, в том числе: круглые, иссушаемые, проточные и дрПозволяет исследовать субстраты, ферменты, электролиты, гематологические показатели. Фотометр является открытой системой и может…
Как управляют талантами американские компании. Ключевые элементыПоловина американских организаций называет управление талантами основным приоритетом. Об этом свидетельствуют данные исследования… Приказ №321 г. Надым«Об организации и проведении окружного мониторингового исследования готовности первоклассников к обучению в школе в муниципальных…
Прибор предназначен для бинокулярного стереоскопического безрефлексного исследования глазного дна методом офтальмоскопирования в обратном виде при освещении белым, синим и сине-зеленым «бескрасным» светомВозможность работы прибора от автономного блока питания позволяет повысить производительность труда медицинского персонала и проводить… Документи1. /Основные принципы исследования/referat-online.at.ua.doc2. /Основные…
Международная научно-практическая конференция «общественные науки: история, современное состояние и перспективы исследования»Организатором научно-практической конференции «Общественные науки: история, современное состояние и перспективы исследования» является… В. И. Тюпа нарратология как аналитика повествовательного дискурса («Архиерей» А. П. Чехова) Тверь, 2001 (Серия «Литературный текст. Проблемы и методы исследования». Приложение «ЛекцииСерия «Литературный текст. Проблемы и методы исследования». Приложение «Лекции в Твери»
Формирование превоначальной стоимости объекта строительства при выполнении строительно-монтажных работ хозяйственным способом формулирование актуальности и целей исследованияФормулирование актуальности и целей исследования. Одним из путей поступления основных средств является новое строительство либо расширение,… Фгбоу впо «Воронежский государственный университет» Воронежский отдел Русского географического общества Факультет географии, геоэкологии и туризма Воронежский отдел арго всероссийская межведомственная научно-практическая конференция «муниципальные образования регионов россии : проблемы исследования,Всероссийская межведомственная научно-практическая конференция «муниципальные образования регионов россии : проблемы исследования,…
Исследования функции с помощью производной

Документи

Документи

SCC онкомаркер шейки матки, норма, расшифровка

У пациентов молодого возраста достаточно встречается плоскоклеточный рак, а для правильной оценки радикальности хирургического лечения проводится мониторинг при помощи SCC.

Исследования зависят от размера первичного новообразования и степени поражения лимфоузлов. Уровень антигена у больных плоскоклеточным раком значительно повышается в период обострений сопутствующих патологий: псориаза, холецистита и острых респираторных инфекций.

Если норма SCC значительно превышена через восемь недель после окончания первичной терапии, то специалист предполагает отсутствие эффекта от проведенного лечения.

Онкомаркер SCC или антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA), является маркером опухоли, т. е. представляет собой вещество, которое присутствует в крови больных раком. SSC антиген может указывать на рак шейки матки и другие виды рака.

Антиген плоскоклеточной карциномы представляет собой опухолевый маркер, являющийся своего рода детектором плоскоклеточного рака или злокачественной опухоли, которая имеет тенденцию к инвазивному росту. Т. е. вторгается в окружающие ткани и метастазирует в другие органы, чаще всего в близлежащие лимфатические узлы.

SCC онкомаркер в здоровом человеческом организме присутствует в небольших количествах. Его уровень повышается только тогда, когда развивается рак.

Он представляет собой гликопротеин и впервые был выделен из эпителия плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Недостатки маркера

Онкомаркеры SCC норма, расшифровка, причины повышения

К сожалению, онкомаркер не является специфическим маркером опухоли. Это означает, что его уровни повышаются не только при опухолях, но и других заболеваниях, таких как псориаз.

Повышенные уровни SCC в два раза и более были найдены у 80% пациентов с раком шейки матки. Повышенные значения могут иметься и у пациентов с плоскоклеточным раком бронхов, языка, пищевода или ануса. Обнаружены у пациентов с хронической почечной или печеночной недостаточностью. Слегка повышенные значения могут быть обнаружены у пациентов с другими гинекологическими заболеваниями.

Он служит для раннего выявления рецидива, наличия остаточной болезни и отслеживать эффекты терапии.

Несмотря на то, что маркер имеет около 90% специфичность и чувствительность 70-80% для плоскоклеточной карциномы, он не рекомендуется для использования в качестве скринингового маркера для выявления первичной опухоли.

  • используется в качестве маркера второй линии терапии у пациентов с немелкоклеточным раком легкого (после CYFRA 21-1)

Антиген находится в поте, слюне и других телесных выделениях. Таким образом, загрязнение исследуемого материала ими (например, слюнные брызги) может вызвать ложное показание повышенных значений.

Информация

Результаты анализа на наличие антигена

Рак является самым коварным заболеванием, потому как зачастую на ранних стадиях патология себя никак не проявляет. А распознать первые проявления заболевания, определить ее наличие помогает определение онкомаркеров SCC. Данный антиген — это гликопротеин, продуцируемый плоскоклеточной тканью. В норме антиген в крови пациента не превышает 2,5 нг/мл, однако рост онкомаркеров нередко определяется у следующих категорий людей:

  • беременных женщин; пациентов, страдающих бронхиальной астмой; пациентов с печеночной недостаточностью.

При увеличении маркеров SCC у пациентов, страдающих онкологией шейки матки на 1А и 1Б стадиях, происходит рецидив заболевания.

Антиген плоскоклеточной карциномы scca определяется достаточно регулярно, раз в три месяца, потому как данное исследование позволяет прогнозировать образование опухоли еще до развития первой симптоматики.

При карциноме уха или носоглотки уровень маркера SCC всегда повышается. Норма антигена сильно возрастает при развитии и доброкачественных новообразований и составляет 10 нг/мл.

Анализ НЕ проводят

Исследование на онкомаркер при плоскоклеточном раке проводится при помощи иммунохемилюминесцентной методики. В основе метода лежат специфические реакции, протекающие между антигеном и антителом с образованием устойчивого комплекса и последующей его детекцией при помощи УФ. Преимущество методики – высокая чувствительность, которая достигает 90 %.

Биоматериалом для проведения диагностики является венозная кровь. Рекомендации для правильной подготовки к исследованию:

  • за 1 сутки не принимать спиртные напитки, жирную и копчёную пищу;
  • сдавать кровь необходимо натощак, разрешается пить негазированную воду в неограниченном количестве;
  • за 30 минут избегать физического и эмоционального напряжения;
  • за 30 минут запрещается курить.

Важно строго соблюдать правила забора биоматериала, так как загрязнение секретом дыхательных путей, слюной или потом могут привести к ложно положительным результатам. В список необходимых для каждого человека лабораторных исследований, помимо анализа на данный гликопептид, относят:

В список необходимых для каждого человека лабораторных исследований, помимо анализа на данный гликопептид, относят:

  • анализ на SCC НЕ используют для скрининга рака шейки матки – анализ всем женщинам проводить не стоит
  • повторный анализ на SCC НЕ проводят, если первый был отрицательным
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ