Иммунологический анализ цели и описание

Виды иммунитета

Иммунологический анализ цели и описание

Сбой функционирования иммунитета не следует считать отдельным заболеванием. На самом деле, он является результатом различных патологических состояний, которые протекают в организме в настоящий момент.

В настоящее время выделяется два вида иммунитета:

  1. Клеточный. Основная его задача – обнаружение и обезвреживание микробов, что выполняется при помощи клеток крови, а именно лейкоцитов.
  2. Гуморальный. Он ведет активную борьбу с опасными чужеродными микроорганизмами, применяя для выполнения данной задачи белки-иммуноглобулины.

Материалом при проведении иммунограммы является венозная кровь.

Чтобы получить боле достоверные результаты анализа, необходимо соблюдать следующие правила:

  • за сутки до сдачи крови на исследование не стоит перенапрягать свой организм тяжелыми физическими упражнениями;
  • за 1-3 дня рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков;
  • отказ от курения за несколько часов до сдачи крови также является необходимой мерой получения более достоверного результата;
  • кровь из вены нужно сдавать натощак, чтобы с момента последнего употребления пищи прошло примерно 8 часов;
  • разрешено употреблять только питьевую воду.

Проводя анализ крови на иммунитет у ребёнка и взрослого, подсчитывается уровень лейкоцитов, а также их подвидов – лимфоциты, эозинофилы, моноциты. Правильно понять работу клеточного иммунитета можно по количеству лимфоцитов, входящих в класс «В» и «Т», а также их соотношению, измеряемому в процентах.

Чтобы правильно оценить состояние такой иммунной системы по взятой венозной крови, необходимо выявить уровень «работающих» иммуноглобулинов, а также определить наличие интерферона в крови у пациента.

По полученным результатам иммунограммы специалист может просчитать фагоцитарную активность лейкоцитов, что является основным показателем, характеризующим уровень сопротивления защитных клеток организма чужеродным бактериям и микроорганизмам.

Общая характеристика исследования

Иммунологический анализ цели и описание

Процедура позволяет оценить функционирование и состояние иммунной системы. Специалисты подсчитывают величину кровяных телец, их соотношение, активность каждой защитной структуры. Такое тестирование позволяет медикам выявлять различные заболевания, например, иммунодефицит и аллергию.

После назначения пациенты сталкиваются с проблемой, где сделать такой тест. Обычные поликлиники не оснащены специальным оборудованием. Поэтому нужно обратиться в крупные больницы, диагностические центры или частные клиники. Необходимую информацию предоставит лечащий врач.

Процедура не является дешевой, ценовой показатель зависит от выбора клиники и объема обследования. Полное исследование не выглядит простым анализом. Высокая стоимость реактивов, использование профессионального и качественного оборудования обуславливают дороговизну процедуры. Цена иммунограммы находится в пределах 1000−9000 р.

Показания к лабораторной диагностике

Иммунограмма показывает, что входит в понятие иммунитета — определение количества иммунных клеток в организме и выработанных антител. Изучается взаимодействие лейкоцитов, лимфоцитов между собой, что указывает на состояние пациента и позволяет оценить динамику выздоровления. По анализу крови определяются скрытые патологии и заболевания. Тест может сдаваться для установления иммунологической недостаточности.

Иммунологический анализ цели и описание

Показания для иммунограммы:

  • Первичные иммунодефицитные состояния (из-за генетических, врожденных факторов).
  • Вторичные иммунодефициты. Развиваются на фоне заболеваний иммунной системы (онкология, прием сильнодействующих лекарств, эффект радиации).
  • Паразиты.
  • Инфекции пищеварительного тракта с признаками потери веса.
  • Патологическое производство аутоиммунных антител.
  • Частые воспалительные процессы (бронхит, синусит, гайморит).
  • ВИЧ.
  • Аллергические реакции.
  • Онкология.
  • Грибковые поражения, микозные образования.
  • Пиодермия (заселение кожи гнойными палочками).
  • Вирусные болезни.
  • Резус-конфликт матери и плода во время вынашивания.
  • Длительное употребление иммунодепрессантов.
  • Пересадка органов и тканей.
  • Курс химиотерапии.
  • Рецидивы цитомегаловируса, герпеса.
  • Стресс, депрессивные нарушения.

Противопоказания к назначению теста

Иммунологический анализ цели и описание

Существуют состояния организма, при которых проведение анализа недопустимо. Забор крови нельзя сделать во время менструации, период рецидива и обострения различных хронических, инфекционных болезней.

В таком случае работоспособность иммунитета и всей защитной системы организма изменяется, поэтому показатели могут быть недостоверными. После полного выздоровления можно проводить исследование крови.

Период беременности считается условно разрешенным для сдачи анализов, например, если женщина часто болеет, но показатели из-за изменения гормонального фона и других факторов могут быть искаженными. Ложный результат проявляется во время инфекционной болезни, воспаления в организме.

Как проводится данный вид исследования крови

Иммунологический анализ цели и описание

При проведении данного вида анализа, квалифицированная медсестра процедурного кабинета берёт забор крови из вены при помощи стерильного шприца.

Полученные в результате анализа цифровые значения Вам грамотно и доступно расшифрует специалист-иммунолог при сопоставлении результатов осмотра, жалоб пациента и, при наличии, результатов других исследований сможет дать Вам рекомендации и при необходимости назначить лечение. В первую очередь, врач обращает внимания на показатели с ярко выражнным отклонением от нормы (более 20%). Значения с меньшим отклонением не всегда могут учитываться, так как чаще всего зависят от ряда случайных факторов, к которым относятся особенности внешней среды, психологические стрессы и тревоги, чрезмерные нагрузки на организм и его индивидуальные характеристики.

Результаты анализа позволяют получить весь спектр показателей, содержащих информацию о состоянии и деятельности основополагающих клеток иммунной системы, в том числе о продуктах их деятельности (иммуноглобулинах).

Наиболее распространенными являются следующие исследования:

  1. субпопуляции лимфоцитов. Они представляют собойбелые кровяные тельца, которые отвечают за распознание чужеродных элементов, которые называются антигены и вырабатывают антитела, контролируя интенсивность иммунных процессов, которые уничтожают чужеродные и измененные клетки человеческого организма, в том числе и раковые.
  2. Иммуноглобулины. Это антитела, которые отвечают за подавление инфекционных бактерий, вирусов и токсинов. Чаще всего исследованию подвергаются иммуноглобулины классов A, M, G.
  • Иммуноглобулины группы Их главная функция — иммунная защита слизистых оболочек организма. Повышенный уровень IgA свидетельствует о кожных заболеваниях, нарушение работы пищеварительной и дыхательной систем, реже встречается при болезнях печени и почек, отравлениях, интоксикации, алкоголизме.
  • Иммуноглобулины группы M. Отвечают за первичную защиту организма от инфекций, поэтому их количество резко возрастает при начале любого воспаления в организме. Помимо этого, повышенное значение иммуноглобулинов этой группы характерно при болезнях печени.
  • Иммуноглобулины группыG. Формируют постоянную продолжительную иммунную защиту организма и являются основной защитой человека от инфекционных бактерий. Уничтожение поступающих в организм вредных бактерий и вирусов – их главная функция. Кроме того, от повторного поражения организма инфекцией они служат основной защитой.
  • Иммуноглобулины групп D и E. Их количество резко возрастает при попадании в организм паразитов или при острых аллергических реакциях.
  • Аллергопанель – конкретное исследование организма, направленное на определение его чувствительности к каким-либо аллергенам. Целью является выявление подходящих антител к неблагоприятно влияющей на организм человека группе аллергенов (сюда относятся иммуноглобулины классов Е или G).

Норма показателей

Исследование крови на иммунный статус человека включает комплекс показателей. Каждый из них в отдельности либо в совокупности друг с другом позволяют оценить правильность функционирования иммунной системы, а также отдельных органов. Для полноценного понимания того, что показывает анализ на иммуноглобулин, рассмотрим отдельно показатели, изучаемые в рамках исследования и их роль в организме:

  1. IgA (иммуноглобулин А) представляет собой антитела, ответственные за защиту слизистых оболочек от инфекционных антигенов. Доля иммуноглобулина А в общем объеме антител составляет примерно 15-20%. IgA выполняет свои функции по защите в пищеварительном тракте, мочеполовой и дыхательной системах.
  2. IgE (иммуноглобулин Е) – принимают активное участие в аллергических реакциях и противодействии паразитарным инфекциям.
  3. IgG (иммуноглобулин G) – отвечает за вторичный и антитоксический иммунитет человека. Доля антител класса G составляет примерно 70-75% во всем объеме иммуноглобулинов. Также функцией IgG является защита ребенка при внутриутробном развитии, проникая сквозь плаценту.
  4. IgM (иммуноглобулин М) – антитела, которые первыми вступают в реакцию с инфекционным возбудителем. Выработка активизируется после проникновения в организм патогенных микроорганизмов.

Иммунологический анализ цели и описание

Каждый показатель, исследуемый при анализе на иммуноглобулин важен при диагностике патологических нарушений. Полученные данные дают врачу возможность подтвердить предполагаемый диагноз либо наоборот исключить. При расшифровке результатов анализа доктор руководствуется общепринятыми нормами. Допустимые значения антител в крови следующие:

  • IgA – от 0,9 до 4,5 г/л (нормы иммуноглобулина IgA у детей до 6 месяцев ниже, чем у взрослых);
  • IgE – от 30 до 240 мкг/л;
  • IgG – от 7 до 17 г/л;
  • IgM – от 0,5 до 3,5 г/л.

Нормы показателей могут быть незначительно скорректированы в зависимости от методик исследования, применяемых в лаборатории. Как правило, допустимые границы указывают рядом с полученными результатами анализа

Также при расшифровке во внимание принимают возраст пациента. При интерпретации результатов всегда учитывают прием лекарственных препаратов, имеющиеся жалобы и диагнозы в анамнезе у больного и его у близких родственников

Важно также помнить, что повысить показатели могут и естественные физиологические изменения, поэтому прежде, чем сдавать кровь, нужно узнать у врача о правилах подготовки

Диагностика иммунных нарушений

Иммунологический анализ цели и описание

Сейчас для диагностики иммунных нарушений используется большое количество различных тестов, которые проводятся по разным методикам, и в зависимости от этого по разному интерпретируются. Р.В.Петров предложил комплекс унифицированных тестов, которые распределены на тесты 1 уровня (ориентировочные) и тесты 2 уровня (уточняющие). Их использование и интерпретация достаточные (в совокупности с предварительной информации, полученной при клинико – анамнестических обследовании) для установки основной массы иммунологических диагнозов.

К тестам 1 уровня относят:1. Определение общего количества лейкоцитов (абсолютного и относительного количества), по данным лейкограммы.2. Определение абсолютного и относительного количества Т – и В– лимфоцитов.3. Определение концентрации основных классов сывороточных иммуноглобулинов (Ig A, Ig M, Ig G).4. Определение фагоцитарной активности лейкоцитов.5. Определение титра комплемента.

После анализа результатов тестов 1 уровня врач может сделать вывод, нужно ли дальнейшее обследование больного. Тесты 1 уровня дают возможность подтвердить или опровергнуть предположение о нарушении функционирования иммунной системы. При необходимости проводят тесты 2 уровня (аналитические). На третьем этапе идентифицируют поражения той или звенья иммунной системы.Аналитические тесты рекомендуется применять для углубленного анализа состояния иммунной системы, определения уровня и глубины нарушений в иммунной системе.

Тесты 2 уровня включают:1. Определение основных регуляторных субпопуляций Т – лимфоцитов.2. Тест ингибиции миграции лимфоцитов (ИМЛ).3. Оценка пролиферативной активности Т – и В– лимфоцитов на митогены. Антигены, аллогенные клетки (РБТЛ).4. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).5. Определение различных компонентов комплемента.6. Определение естественных антител (гетерофильных агглютининов).

Тесты третьего уровня включают:1. Тесты, которые проявляют медиаторы иммунной системы, в том числе и продукцию интерлейкинов.2. Определение общего и специфического IgE.3.Определение уровня кислородно –зависимого метаболизма фагоцитирующих клеток (НСТ– тест).4. Определение антигенспецифичних антител.5. Определение активности ферментов (аденозиндезаминазы, пуриннуклеозидфосфарилазы).

II. Другие тесты, характеризующие состояние иммунной системыОсобой сложностью является интерпретация иммунограммы. На наш взгляд, иммунограмму должен уметь растолковать врач общей практики. Он должен опираться на данные анамнеза, объективного исследования. А проводить интерпретацию только иммунограммы, без учета других сведений о пациенте, неправомерно, ибо отклонения на иммунограмма для многих патологических процессов однотипные, зависят от фазы заболевания, генетических и многих других особенностей, и учесть абсолютно все это может только врач– клиницист.

Как проводится анализ на иммунитет

Чтобы изучить состояние работы защитной системы организма пациента, у него проводят забор венозной крови из локтевой вены. Каких-то сложных и специальных приготовлений иммунограмма не требует, достаточно стандартной подготовки.

Сдавать анализ нужно в утренние часы, перед проведением процедуры нельзя кушать, курить и пить крепкий кофе или чай, лучше ограничиться чистой водой без газа. В некоторых клиниках для проведения диагностики достаточно капиллярной крови (забор биоматериала из пальца), но чаще все же используется венозная. После взятия плазмы, ее разделяют на две пробирки, и проводят исследование. В одной пробирке кровь через некоторое время сворачивается естественным путем. Получившийся сгусток достают из пробирки и проводят исследование.

Иммунологический анализ цели и описание

Вторую часть крови соединяют со специальными реагентами, чтобы она не свернулась и осталась в естественном состоянии. Иногда лаборантам может потребоваться и забор других человеческих жидкостей – слюны, слез, жидкости спинного мозга, слизи из носа и т. д.

О самом исследовании и подготовке

Забирают кровяной биоматериал на иммунохимию стандартно. У больного берут кровь из венозного сосуда. Она исследуется особым анализаторным устройством. Поэтому данные анализа будут готовы спустя 12-22 минуты.

Многие лаборатории дают такую информацию в срок от 1 до 2 суток после того, как больной сдал кровь. Для достоверности результатов требуется соблюдение некоторых условий.

Утром допустимо утолить жажду простой водой, но не следует принимать пищу. Последняя трапеза должна быть не позднее 10 часов в вечернее время перед исследованием. Также рекомендовано воздержание от продуктов, обильно богатых жирами и белками.

Эти соединения увеличивают кровяную сворачиваемость, сыворотка становится помутненной, а это помешает исследованию биоматериала. Перед данным исследованием за 2-3 суток не следует пить алкоголь, иначе исследование будет недостоверным. Также противопоказано курение хотя бы за 2-3 часа до исследования.

Женщина обязана уведомить доктора о периоде месячного цикла. От этого периода зависит концентрация половых гормональных соединений, которые изменяются согласно времени цикла. Если женщина беременна, то учитывают срок и триместровый период.

Перед тем, как выполнять исследование, отменяют лекарства. Если доктором отмена не рекомендована, то проведенная расшифровка должна учитывать тип и дозу лекарственного средства и то, как оно влияет на разные параметры. Не сдают анализ после того, как человек физически трудился, испытал стрессовые ситуации.

Перед исследованием надо присесть минут на 7-11, быть в спокойном состоянии и только потом сдавать кровь.

Методы определения лимфоцитов

1. Абсолютное содержание лимфоцитов в периферической кровиВычеты абсолютного содержания лимфоцитов в периферической крови проводится после определения обычного процентного содержания белой крови и общего числа лейкоцитов. У практически здоровых лиц абсолютное содержание лимфоцитов составляет 1,7 – 2,0 г / л, что рассматривается как нормальный уровень показателя. Примерное (1,7 – 1,5 г / л) и значительное (1,5 г / л и менее) является основой для углубленного изучения иммунного статуса.

2. Определение количества Т – лимфоцитовВ настоящее время для идентификации поверхностных структур лимфоцитов и ряда других клеток обычно используют 3 группы методов: а) розеткообразования; б) методы иммунофлюоресценции; в) иммуноферментные методы.Дешевым и одновременно достаточно точным методом является метод определения численности популяции Т – лимфоцитов с помощью розеткообразования (Е –РОК). Метод основан на том, что Т –клетки несут на своей поверхности рецепторы к чужеродным эритроцитов, благодаря чему функционально активные лимфоциты человека способны адсорбировать эритроциты барана с образованием «розетки ». Розеткой считается фигура, которая состоит из лимфоцита и с 3 и более присоединенных к нему эритроцитов.

Прогрессивными считаются иммунофлюоресцентные и иммуноферментные методы, позволяющие с помощью наборов моноклональных антител к различным CD антигенов идентифицировать практически любые поверхностные структуры лимфоцитов. На поверхности Т – лимфоцитов находятся антигены CD3 +. После выяснения относительного количества Т – лимфоцитов с помощью несложных расчетов определяется абсолютное содержание этих клеток. В среднем он составляет 0,7 – 0,9 г / л.

Повышение абсолютного и относительного количества Т – лимфоцитов отмечается при лимфопролиферативных заболеваниях, в период рековалесценции и у больных туберкулезом (может быть на начальных стадиях заболевания).Уменьшение количества Т – лимфоцитов наблюдается при бактеральних и вирусных острых и хронических инфекциях, иммунодефицитах, опухолях, туберкулезе, травматических поражениях, ожогах, стрессе, кровоизлияниях, инфаркте.

3. Определение субпопуляционного состав Т – лимфоцитовОпределение количества Т – лимфоцитов, которые выполняют хелперную и супрессорную функции, происходит в реакции спонтанного розеткообразования с добавлением в реакцию теофиллина, и основывается на том, что рецепторы к чужеродным эритроцитов на клетках, которые выполняют супрессорную функцию, чувствительны к теофиллина и блокируются ним, при добавлении в реакцию. Таким образом мы обнаруживаем теофилинчутливих розеткоутворювальни клетки (Е ТФЧ – РУК), которые выполняют супрессорную функцию, и теофилинрезистентних (Е ТФР – РУК), которые выполняют хелперную функцию.С помощью моноклональных антител мы можем точнее выяснить субпопуляционный состав

Так, Т – лимфоциты, которые выполняют хелперную функцию, имеют на поверхности антигены CD4 +, а Т – лимфоциты, которые выполняют супрессорную функцию – антигены CD8 +.Очень важно нормальное соотношение Т – лимфоцитов, которые выполняют хелперную и супрессорные функции. При применении различных методик исследования это соотношение остается постоянным и называется иммунорегуляторного индекса (ИРИ) и равен 1,7 – 2,5

Снижение этого индекса происходит при:1. СКВ с поражением почек;2. острой цитомегаловирусной инфекции;3. СПИДе;4. герпетической инфекции;5. инфекциии, вызванной вирусом Эпштейна – Барр (инфекционном мононуклеозе);6. инсоляции, или длительном облучении ультрафиолетовыми лучами;7. у новорожденных;8. пересадке костного мозга.

Повышение индекса отмечается при:1. ревматоидном артрите;2. сахарном диабете 1 типа;3. СКВ без поражения почек;4. первичном билиарном циррозе;5. атопическом дерматите;6. поллинозе;7. атопической бронхиальной астме;8. псориазе;9. хроническом аутоиммунном гепатите.

4. Определение функциональной активности Т – лимфоцитов происходит посредством реакции бластной трансформации с фитогемагглютинином (ФГА) или лимфоцитарным митогеном (ПМ). Она основывается на том, что специфические митогены вызывают пролиферацию и трансформацию.

Людмила ОСИПОВА доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии НМАПО им. П.Л.Шупика

Классификация аутоиммунных проблем

Иммунологический анализ цели и описание

Для патологий, вызванных нарушениями работы иммунной системы, характерен сбой механизма распознания Т-лимфоцитами чужеродных антител. В итоге, клетки-санитары, призванные очищать организм человека от видоизмененных клеточных структур, превращаются в клетки-киллеры. Иммунитет перестает распознавать здоровые (собственные) клетки, что провоцирует агрессию Т-лимфоцитов, способствующую процессу саморазрушения.

Линейка аутоиммунных заболеваний включает более 80-ти патологий, проявляющихся как сходными симптомами, так и специфической симптоматикой. Поэтому для предотвращения разрушения органов и тканей необходимо быстрее начать лечение недуга, ставшего следствием сбоя иммунитета. Правильно поставить диагноз специалисту помогут результаты анализов крови, позволяющие выявить антитела, указывающие на определенный тип аутоиммунных заболеваний:

  • органоспецифическая группа – доминируют антигены, вызывающие сбои в сосудисто-тканевых структурах;
  • неспецифическая группа – после перерождения собственных тканевых компонентов, организм начинает с ними борьбу, как с чужими агентами;
  • смешанная группа – внешние антигены, маскирующиеся под собственные компоненты тканей, провоцируют иммунитет на уничтожение собственных белков.

Иммунологический анализ цели и описаниеКакие необходимо сдать анализы для обнаружения в крови аутоантител, подтверждающих аутоиммунную природу заболевания

  • Общий анализ состояния крови. Оценивая уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов), специалист устанавливает стадию заболевания, степень активности патологического процесса.
  • Анализ крови на биохимические показатели. Результаты необходимы для выявления ревматоидного фактора, в случае воспалительного процесса – высокой концентрации С-реактивного белка.
  • Иммунологические тесты. Выявление белковых титров станет подтверждением факта аутоиммунного заболевания. Также необходима оценка выраженности и стойкости специфических клеток.

Чтобы качество результатов анализов не вызывало сомнения, важна правильная подготовка к их сдаче. Накануне тестирования следует исключить алкоголь, отказаться от высокой физической нагрузки, отменить временно лечение медикаментами. Сдавать пробы крови положено натощак (лучше сутра).

Звенья иммунной защиты

С самого рождения человека окружают бактерии, вирусы, грибки и микробы. Тело человека постоянно окружено множеством невидимых для глаз, но живых патогенов.

Они содержатся в воздухе, воде и пище. Однако организм располагает иммунной защитой, которая противостоит «агрессорам».

Иммунная система человека состоит из нескольких триллионов единиц, это самая организованная и многочисленная армия в мире.

Фото:

Иммунологический анализ цели и описание

Макрофаги — свободно передвигающиеся между клетками организма частицы, умеющие отличать собственные клетки организма от чужеродных, в том числе вирусов.

Эти «чистильщики» следят, чтобы к клеткам не приближались враги. Любое чужеродное тело макрофаг проглатывает и переваривает.

Однако если инфекции слишком много, то макрофаги не успевают с ней справляться. Тогда они выделяют фермент пироген, приводящий к повышению температуры.

Высокая температура — это сигнал тревоги для иммунной системы.

Далее в работу вступают:

  • Информационные т-клетки — небольшая, но активная группа. Это разведчики, способные расшифровать, какой именно вирус атаковал организм, и предупредить остальные клетки, в первую очередь лимфоциты.
  • b-лимфоциты вырабатывают антитела, обездвиживающие микробы. Антитела разрушают «оккупантов», не успевших проникнуть внутрь клетки.
  • Т-киллеры — клетки-убийцы, способные разглядеть зараженные клетки, в которых спрятался вирус, и уничтожить их.
  • Т-супрессоры — успокаивают иммунную систему, когда опасность миновала.

Некоторые b-лимфоциты живут очень долго и сохраняют данные о том, какой вирус атаковал организм, чтобы в следующий раз инфекция была побеждена быстрее. На этом принципе основано действие прививок.

Иммунитет ухудшается из-за неблагоприятной экологической обстановки и стрессовых социально-экономических условий.

Следствием нарушения иммунитета будут хронические и острые заболевания. Выяснить, какое звено иммунной защиты нарушено, помогает иммунологический анализ.

Фото:

Иммунологический анализ цели и описание

Когда нужен иммунологический анализ? Оценить иммунный статус наиболее важно тем, кто часто простужается, у кого диагностированы хронические инфекционные недуги: гепатит, герпес, ВИЧ. ВИЧ-инфицированные регулярно сдают кровь на иммунологический анализ, так как только его данные дают достоверную информацию о текущем состоянии иммунитета и позволяют прогнозировать исход болезни

ВИЧ-инфицированные регулярно сдают кровь на иммунологический анализ, так как только его данные дают достоверную информацию о текущем состоянии иммунитета и позволяют прогнозировать исход болезни.

Иммунологический анализ очень важен для людей, страдающих аллергиями, ревматизмом, недугами ЖКТ.

Иммунологический анализ назначают:

  • при диагностике аллергических реакций и заболеваний, связанных с нарушением иммунитета;
  • для обнаружения первичного и вторичного иммунодефицита, в том числе ВИЧ;
  • при лечении некоторыми препаратами, влияющими на иммунитет (иммунодепрессанты, иммуномодуляторы);
  • перед трансплантацией какого-либо органа.
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ